Медицинское освидетельствование детей перед началом регулярных занятий спортом

Безуглов Э.Н., Усманова Э.М.,
Хайкин С.С. ЗАО ФК «Локомотив»

В настоящее время одной из наиболее важных задач современного общества является сохранение и укрепление здоровья детского населения. Одним из наиболее важных факторов в достижении этой цели являются занятия физической культурой и спортом. Однако современный спорт высших достижений предъявляет к здоровью человека повышенные требования, несоответствие которым может привести к раннему истощению резервных возможностей организма и развитию различных патологических состояний. Наиболее часто первичный отбор футболистов проходит в детско- юношеских спортивных школах, поэтому медицинское освидетельствование детей перед приемом в них является определяющим фактором не только в сохранении их здоровья, но и залогом поступательного роста спортивных результатов. На наш взгляд, освидетельствование юных спортсменов перед поступлением в спортивную школу преследует следующие задачи:

• 1. Выявление жизнеопасной скрытой кардиальной и пульмональной патологии
• 2. Выявление изменений сердечно-сосудистой, выделительной и дыхательной систем, которые при интенсивных занятиях спортом могут вызвать развитие какой-либо патологии, снижающей качество жизни и впоследствии ей угрожающей .
• 3. Выявление функциональных изменений, не мешающих регулярным занятиям спортом, но без предварительной коррекции, снижающих толерантность к нагрузке и удлиняющих срок восстановления.

Естественно, наиболее актуальной проблемой, которая активно освещается в СМИ и медицинском сообществе, является внезапная смерть спортсменов .Согласно мировой статистике, каждый год происходит до 5—6 подобных случаев на 1млн. занимающихся спортом. Предотвращение подобных трагедий должно быть приоритетным направлением в деятельности всех спортивных врачей. Почти в 90% случаев причиной смерти являются проблемы с сердечной мышцей, именно поэтому специалисты, изучающие эту проблему, используют термин внезапная кардиальная смерть.

Анализируя наиболее частые причины смерти, нетрудно придти к выводу о том, что огромное количество смертей можно было избежать своевременно проведя исследование сердечно-сосудистой системы. Важно понимать, что очень часто указанная патология клинически не проявляется и диагноз ставится уже посмертно. Проводимые в ходе первичного освидетельствования детей

исследования должны характеризоваться следующими особенностями:

• быть минимально инвазивными ;
• не используются пробы с максимальной пульсовой нагрузкой;
• при наличие уже имеющихся изменений, необходимо обязательное сопоставление полученных результатов с предыдущими исследованиями для их правильной интерпритации.

Особенно хочется подчеркнуть, что контроль и оценка состояния сердечно-сосудистой системы не ограничивается первичным освидетельствованием.

Мы рекомендуем в течение первых двух лет занятий обязательное проведение кардиологического мониторинга с целью ранней диагностики и коррекции патологических изменений в работе сердечной мышцы, которые могут спровоцировать интенсивные физические нагрузки. В этот диагностический блок мы включаем ЭКГ в покое и после нагрузки 1 раз в 6 месяцев, а также после многодневных турниров с большим количеством матчей, Эхо-КГ 1 раз в год. Обязательным является выполнение ЭКГ и Эхо-КГ после перенесенных бактериальных инфекций.

Все исследования мы делим на обязательные и факультативные. К обязательным мы относим те исследования, которые могут выявить раннее не диагностированную потенциально жизнеопасную патологию и препятствуют регулярным занятиям спортом:

• измерение артериального давления
• электрокардиографию в 12 стандартных отведениях в покое и после нагрузки
• эхокардиографию
• общие анализы крови и мочи
• биохимический анализ крови
• коагулограмма
• проведение функциональных дыхательных проб.

Все эти обследования предваряются осмотром педиатра и стоматолога, включающими в себя сбор анамнеза, выявление хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариес), антропометрию, физикальный осмотр.

Выполнение указанного комплекса позволяет выявить или заподозрить наличие у ребенка следующих патологических состояний:

• аритмии различных типов, миокардиодистрофию, врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов ( ЭКГ, Эхо-КГ)
• патологию свертывающей системы крови, системные заболевания крови ( биохимический анализ крови и коагулограмма)
• скрытотекущий сахарный диабет, нефротический синдром (общий анализ мочи)
• не проявляющаяся в покое обструкция дыхательных путей (функциональные дыхательные пробы).

Несмотря на обширный перечень заболеваний, препятствующих занятиям спортом, нужно помнить, что далеко не каждое отклонение в работе сердца является опасным для жизни, поэтому анализ полученных результатов должен проводить спортивный врач, который знаком с особенностями сердца спортсменов, а не обычный терапевт. Ниже мы приводим перечень аритмий, не требующих ограничений физической нагрузки или требующих наблюдения с временным отказом от нагрузок дообследования.

Допустимые нарушения ритма, не требующие дообследования:

• синусовая аритми
я
• синдром ранней реполяризации желудочков
• замедление проводимости по правой ножке п.Гиса
• миграция водителя ритма в пределах синусового узла
• атриовентрикулярная блокада 1 степени
• высокая амплитуда желудочковых комплексов

Наиболее часто выявляемые нарушения ритма и проводимости, требующие дообследования:

• предсердный и узловой ритмы
• редкие и частые наджелудочковые и редкие желудочковые экстрасистолы
• миграция водителя ритма к предсердиям и ниже
• функциональное замедление АВ-проводимости
• паузы в желудочковых сокращениях до 3-х секунд
• неполная блокада правой ножки пучка Гиса
• CLC- и WPW-феномены
• неспецифические изменения реполяризации, свойственные миокардиодистрофии 1—2 степени
• атриовентрикулярная диссоциация функционального характера.

При выявлении указанных ЭКГ-феноменов окончательное заключение выносится после тредмил-теста(у детей выполняется до наступления чувства утомления) и суточного холтеровского мониторирования. К факультативным обследованиям мы относим те исследования, выполнение которых нецелесообразно при первичном обследование в виду наличия более простых методик, однако выполнение которых необходимо для уточнение значимости выявленной патологии: в первую очередь речь идет о тредмил-тесте, суточном холтеровском мониторировании АД и ЭКГ ,исследования функции внешнего дыхания.

Выполнение рекомендуемого блока исследований позволяет практически полностью исключить наличие серьезной патологии, при рациональной организации процесса не занимает много времени и материально не обременительно.