Эффективность применения ударно-волновой терапии в лечении спортсменов с травмами коленного сустава в физиотерапевтическом отделении СКЦ ФМБА России

С.В.Штейнердт, Е.Е.Ачкасов, Е.В. Евдокимова, М.Н.Величко М.В.Степанова

1. Красноярский государственный медицинский университет им.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого, кафедра физической культуры, лечебной физкультуры и спортивной медицины с курсом последипломного образования
2. Первый МГМУ им.И.М.Сеченова, кафедра лечебной физкультуры и спортивной медицины
3. ФГУЗ СКЦ ФМБА России г.Красноярск

Сведения об авторах:

Сергей Викторович Штейнердт – заведующий кафедрой физической культуры, лечебной физкультуры и спортивной медицины с курсом последипломного образования Красноярского ГМУ им.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого.

Евгений Евгеньевич Ачкасов - заведующий кафедрой лечебной физкультуры и спортивной медицины, профессор кафедры госпитальной хирургии № 1 л/ф Первого МГМУ им.И.М.Сеченова, академик РАЕН, д.м.н.

Елена Викторовна Евдокимова – доцент кафедры физической культуры, лечебной физкультуры и спортивной медицины с курсом последипломного образования Красноярского ГМУ им.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого, заведующая физиотерапевтическим отделением ФГУЗ СКЦ ФМБА России г.Красноярск.

Максим Николаевич Величко – ассистент кафедры физической культуры, лечебной физкультуры и спортивной медицины с курсом последипломного образования Красноярского ГМУ им.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого, ортопед-травматолог ФГУЗ СКЦ ФМБА России г.Красноярск.

Мария Витальевна Степанова – студентка III курса стоматологического факультета, председатель секции СНО «ЛФК и спортивная медицина» Красноярского ГМУ им.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого

Введение

Ударно-волновая терапия (УВТ) – это метод суть которого заключается в следующем: ударные волны оказывают разнообразный эффект на патологические и неповрежденные ткани. В зависимости от применяемой мощности, это может быть повреждение и разрушение, а может быть и стимуляция физиологических процессов. Ударные волны, не задерживаясь и не повреждая мягкие ткани, оказывают непосредственное воздействие на костную ткань, заключающееся в ее повреждении. При медленно срастающихся переломах, при формировании ложных суставов ударные волны разрушают твердую костную ткань, образуя микротрещины и большое количество мельчайших осколков кости, тем самым стимулируя остеогенез и улучшая кровоснабжение в зоне перелома.

При патологических изменениях в связках или сухожилиях серия ударных импульсов изменяет их биомеханические свойства, восстанавливается их эластичность и прочность. Это свойство УВТ применяют в спортивной медицине для лечения спортивных травм и для повышения эффективности тренировочного процесса.

В Европе ударно-волновая терапия применяется широко и с успехом, все более вытесняя хирургические и кортикостероидные методики лечения. В 2008 году создана международная организация по медицинскому применению ударных волн.

С 2005 года регулярно проводятся научные и научно-практические конференции по применению ударно-волновой терапии в травматологии, ортопедии и спортивной медицине На сегодняшний день ударно-волновая терапия как не инвазивный метод при специфических ортопедических показаниях представляет собой новый метод лечения, который занимает место между безуспешным консервативным лечением и оперативным вмешательством и представляет многообещающую альтернативу оперативному лечению. Лечение проводится после ультразвуковой диагностики и магниторезонансного обследования. При сеансах лечения не применяется анестезия.

Травмы коленного сустава занимают лидирующее положение среди всех травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов, занимающихся игровыми и циклическими видами спорта. Большая распространенность травм коленного сустава в этих видах спорта, (14% от всех выявленных по УМО в весенний период 2011г спортсменов) и длительная реабилитация приводит к значительному ухудшению спортивных результатов и раннему завершению спортивной карьеры, приводя к ранней инвалидизации пациентов и ухудшению качества жизни. Поэтому лечение и реабилитация спортсменов с травмой коленного сустава является важной задачей здравоохранения.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности применения ударно-волновой терапии в реабилитации спортсменов с перегрузочными повреждениями коленного сустава.

Материал и методы:

Обследованы 23 спортсмена (женщин- 9, мужчин-14), выявленных по УМО в весенний период 2011г и находящихся на реабилитации в физиотерапевтическом отделении СКЦ в возрасте от 18 до 34 лет. Всем пациентам проводилось стандартное клиническое обследование по общепринятым методикам магниторезонансное и ультразвуковое исследование травмированных суставов. У всех спортсменов указанными выше методами подтверждено наличие тендинитов и лигаментитов коленного сустава, исключены грубые изменения в менисках и суставном хряще. Субъективная оценка спортсменами выраженности болевого синдрома проводилась по визуальной 150 миллиметровой аналоговой шкале (ВАШ). В зависимости от проводимой терапии все спортсмены были разделены на группы. Пациентам первой группы (12 человек) проводили курс лечения состоящий из 4-6 сеансов ударно-волновой терапии продолжительностью 15-20 минут с интервалом 3-6 дней с использованием ударных волн среднего и высокого энергетического уровня. Другой группе из 11 человек проводили лечение кинезио-тейпированием травмированных суставов. Курс лечения состоял из 10-12 процедур ежедневно. Все спортсмены одновременно получали курс базовой терапии. Группу сравнения составили 12 спортсменов, которые получали базовую терапию без физиолечения и кинезио-тейпирования.

Результаты

В группе где проводилась УВТ произошло уменьшение показателей болевого синдрома на 42% (р<0,05), утренней скованности на 44%, суставного индекса — на 39%, функционального индекса — на 18% от первоначальных данных. На фоне проводимого кинезио-тейпирования отмечено уменьшение болевого синдрома на 35% утренней скованности на 40,2 %, суставного индекса — на 34%, функционального индекса — на 16,5 % от исходных значений.

На фоне реабилитации с применением ударно-волновой терапии отмечено улучшение показателя общей оценки своего состояния — на 30% (р<0,05) по сравнению с первоначальными. Курс ударно-волновой терапии способствовал снижению коэффициента боли на 40% по сравнению с исходным состоянием (р<0,05). В группе сравнения динамика данных показателей носила статистически незначимый характер при однонаправленных изменениях.

Обсуждение результатов

Все имеющиеся на сегодняшний момент исследования свидетельствуют о том, что ударно волновая терапия является эффективным средством лечения тендинитов и лигаментитов. Это безопасный метод, для которого не зарегистрировано серьезных побочных эффектов. И хотя на сегодняшний момент еще невозможно провести мета-анализ, можно сказать, что по данным литературы примерно в 75% случаев ударно-волновая терапия уменьшает болевой синдром и улучшает функцию коленных суставов при указанных патологиях. К достоверности указанных исследований необходимо относиться с осторожностью, так как это нерандомизированные исследования с различным ретроспективным дизайном и слабой статистической базой. Однако наше исследование подтвердило эффективность ударно-волновой терапии у спортсменов с перегрузочными энтезопатиями. После проведенного восстановительного лечения с применением ударно-волновой терапии отмечается значимое снижение показателей по ВАШ шкале. Анализ эффективности лечения выявил значительное иногда полное купирование болевого синдрома у большинства 68% спортсменов, получавших сеансы ударно-волновой терапии. В 32% случаях интенсивность боли была достаточно снижена и возникала лишь при значительных физических нагрузках. Таким образом, полученные нами данные сопоставимы с данными мировой литературы.

Для более точных рекомендаций по применению ударно-волновой терапии необходимо провести дальнейшие двойные слепые, рандомизированные исследования с вовлечением большего числа пациентов и более долгим периодом наблюдения, как минимум до 3 лет с учетом использования стандартизированных протоколов ведения пациентов.

Для разработки эффективной методики терапии с применением ударно-волновой терапии также необходимы дальнейшие исследования причин и патобиологических изменений при перегрузочных лигаментитах и тендинитах. До выяснения причин боли при указанных состояниях с учетом не до конца изученного механизма действия ударно-волновой терапии метод так и будет оставаться спорным

Выводы

Применение ударно-волновой терапии при перегрузочных повреждениях коленного сустава эффективно и оказывает выраженное обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее воздействие. Ударно-волновая терапия может быть рекомендована в реабилитационных комплексах для спортсменов, получающих восстановительное лечение.

Список литературы:

1. Евсеева М.М., Караулов Х.Г. «Тамбуканская иловая грязь и ее фармацевтические препараты»;
2. Вопросы физиотерапии, курортологии ЛФК, №6, 2007г. Стр.42-46.
3. А.Ю.Васильев, Е.А.Егорова «Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата».
4. «Ударно-волновая терапия в травматологии, реабилитации, спортивной медицине. Новые технологии ударно-волновой терапии в лечении хронических болей с аппаратом Дорнье Ариес», 2011.
5. Craig W. Martin. Extracorporeal Shock Wave Therapy for treating musculoskeletal conditions. First Update. By WCB Evidence Based Practice Group. September 2004.
6. Furia JP, Rompe JD. Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis and Achilles tendinopathy. Curr Opin Orthop 2007;18:102–11. 7. M. T. van Leeuwen, J. Zwerver and I. van den Akker-Scheek. Extracorporeal shockwave therapy for patellar tendinopathy: a review of the literature., Br. J. Sports Med. 2009;43;163-168;
7. Zhu, F. et al. Chronic plantar fasciitis: acute changes in the heel after extracorporeal highenergy shock wave therapy--observations at MR imaging.Radiology. 2005; 234(1): 206-10 Контактная информация: Штейнердт Сергей Викторович – заведующий кафедрой физической культуры, лечебной физкультуры и спортивной медицины с курсом последипломного образования Красноярского ГМУ им.проф.В.Ф.Войно-Ясенецкого. Тел. Моб. 8 902 9906615; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.