Статистические исследования травм паха и мышечных травм в европейском футболе

Подготовлено медицинским комитетом Российского футбольного союза (председатель-профессор Медведев И.Б.)

Дорогие коллеги, позвольте предоставить результаты исследования по мышечным травмам и травмам паха, которые вошли в отчет медицинского комитета УЕФА по травматизму в ведущих командах Европы за сезон 2008\2009гг.

Результаты предоставлены профессором Франциско Биоской, возглавляющего медицинский департамент ФК «Шахтер»(Донецк) и сможет на наш взгляд стать ориентиром для всех спортивных врачей в вопросах эпидемиологии травматизма.

Целью проводимого УЕФА исследования является сбор и анализ информации о травмах в ведущих европейских клубах. Исследованием руководит заместитель председателя медицинского комитета УЕФА профессор Ян Экстранд. В ходе каждого сезона клубы-участники получают четыре отчета, которые содержат текущие результаты во время сезона. В этих отчетах результаты представлены данные как для каждой команды , так и даны сравнительные характеристики со средними данными каждой участвующей команды.

В исследовании в 2008-2009 годах участвовали следующие клубы:

• Бельгия : Андерлехт, Брюгге
• Англия: Арсенал, Манчестер Юнайтед
• Франция: Олимпик Лион
• Германия: Гамбург
• Италия: Милан, Интер, Ювентус
• Голландия: Аякс, ПСВ Эйндховен
• Португалия: Бенфика, Порту
• Испания: Барселона, Реал Мадрид
• Украина: Шахтер Донецк

В отчете выделяются девять различных разделов с данными по времени выступления за команду, общему количеству травм, травм во время тренировок и матчей, тяжелых травм, травм мышечно-сухожильного характера, травм суставно-связочного характера и повторных травм. Каждый раздел включает пять подразделов:

• Время возникновения травм, количество травм за сезон и относительное распределение (%) от общего количества травм.
• Частота травм в течении определенного периода времени: количество травм за определенное количество выступлений, выраженных в индивидуальной оценке пропорции травм. Частота травм выражается количеством травм за 1000 часов.
• Риск возникновения травм: комбинированный показатель частоты (частоты возникновения травм) и тяжести травм (время отсутствия игрока), определение риска получения травм у игрока и последствия для команды. Риск получения травмы определяется количеством дней, которые игрок отсутствовал на 1000 часов. Например, : у команды «А» 10 травмированных игроков (в среднем 10 дней отсутствия) за 5000 часов имеет риск возникновения травм в 20 дней на 1000 часов. Команда «Б» с 20 (в среднем 5 дней отсутствия) за 5000 также имеет риск в 20 дней на 1000 часов.
• Отсутствие из-за травм: текущие данные как и общее количество потерянных дней из-за специфических травм, минимальное, максимальное и среднее количество потерянных дней в связи с этими травмами.
• Для выявления общих закономерностей исследователи контактировали с клубами, достигших наилучших результатов, касающихся специфических травм и просили их дать свое субъективное мнение как они смогли добиться таких хороших результатов. При анализе собранных данных стало очевидно, что общее количество травм сильно отличается в разных клубах и это прежде всего касается легких травм. Между тем очень важно обращать внимание не только на количество повреждений, но и на серьезность травм, необходимо также изучать риск возникновения травм (подсчет количества травм + серьезность травм), количество нетравмированных футболистов, так как эта вариабельность может оказать большое воздействие на клуб.
• Для футболистов, которые были в конце сезона все еще травмированы, мы использовали : а) примерный срок возвращения в строй по оценке клубных врачей или б) примерный показатель тяжести для каждой конкретной травмы. Некоторые данные о количестве пропущенных дней и риске возникновения травм, представленные в отчете, могут основываться на приблизительных показателях. В дополнение к общей документации по времени возникновения и количеству травм, велось несколько подисследований, материалы по которым мы часто получаем из клубов. Мы представляем Вашему вниманию краткий анализ современных исследований по травмам паха и мышц бедра.

Исследование травм мышц бедра за сезон 2007\2008 и 2008\2009 гг.

В целом было отмечено 367 случаев повреждения мышц бедра за эти 2 сезона. Примерно 2\3 (64%) повреждений касалось повреждений мышц задней поверхности бедра и 1\3 четырехглавой мышцы бедра. 3% растяжений мышц бедра затрагивали другие мышцы В основном это портняжная мышца, тонкая мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра. Это означает, что команда, насчитывающая 25 игроков, может ожидать 10 случаев повреждения мышц бедра каждый сезон (7 травм группы мышц задней поверхности бедра и 3 четырехглавой мышцы бедра).

Большинство команд высокопрофессионального уровня пользуются радиологическим оборудованием для диагностики мышечных повреждений. 54% травм мышц бедра были исследованы с помощью МРТ, 33% с помощью ультразвукового исследования и 14% диагностированы клинически. Из 16 клубов, учувствовавших в исследовании 2 клуба почти все ( более 90%) исследования травм мышц бедра проводили при помощи МРТ, в то время как другие 2 клуба МРТ использовали менее чем в 5% случаев. Девять клубов использовали МРТ только для диагностики, 6 использовали УЗИ и 2 опирались на клиническую картину Растяжение задней поверхности бедра более присуще времени проведения чемпионата (с сентября по май).

Риск получения травм мышц задней поверхности в 11 раз выше во время матчей. Травмы задней поверхности связаны с высокой скоростной нагрузкой (спринтерские травмы или рывковые травмы) во время матчей, отличающихся своей высокой интенсивностью. Травмы мышц задней поверхности бедра были ровно распределены между двумя таймами, но чаще всего случались в последние 15 минут каждого тайма, именно в это время происходят 45% травм. Согласно данным МРТ почти все растяжения мышц задней поверхности бедра связаны с растяжением двуглавой мышцы (89%), 6% с растяжением полуперепончатой мышцы и 5% полусухожильной мышцы. Наибольшее количество растяжений мышц задней поверхности бедра (57%) случаются во время бега или рывков, тогда как 15% связаны с перегрузками. Почти все растяжения мышц задней поверхности бедра являются неконтактными травмами, а именно 98% травм случались без контакта с другими футболистами. Согласно показаниям футбольных судей ни в одном из матчей не были отмечены травмы, связанные с нарушением правил. 17% травм являются повторными. Травмы мышц задней поверхности бедра были ровно распределены между бьющей ногой и опорной.

Всего командами из-за растяжения мышц задней поверхности бедра было потеряно 3669 дней ( то есть 118 дней на команду за сезон). В среднем растяжение мышц задней поверхности бедра приводит к пропуску 16 (от10 до 187) дней, то есть пропускаются в среднем 10 (от 1-69) тренировок и 3 (от 0-16) матча. 10% травм были тяжелыми, что привело к потере более чем 4 недель. Травмы, полученные во время матчей, приводили к потере 17 дней, тогда как травмы, полученные во время тренировок к потере 13 дней.

Согласно показаниям МРТ почти все растяжения передней поверхности бедра связаны с растяжением прямой мышцы бедра (85%), 7% с растяжением широкой медиальной, 3% широкой латеральной, 3% широкой промежуточной и 2% портняжной мышцы.

Наибольшее количество растяжений (58%) четырехглавой мышцы бедра происходит во время тренировок. Травмы четырехглавой мышцы бедра были ровно распределены между двумя таймами (53vs47%), более часто травмы случались в последние 15 минут каждого, когда происходит 45% травм.

Много травм четырехглавой мышцы бедра происходит во время ударов. Самая распространенная ситуация, при которой травмируется четырехглавая мышца бедра– это бег и рывки (35%), причем 13% из-за перегрузок и усталости. Целых 22% из всех растяжений четырехглавой мышцы бедра случались во время ударов по мячу, в отличии от травм мышц задней поверхности бедра при ударах. Наибольшее количество растяжений четырехглавой мышцы бедра касается бьющей ноги. Как и в случае с мышцами задней поверхности бедра, наибольшее количество растяжений четырехглавой мышцы бедра случалось при отсутствии контакта (96%) с другими игроками. Только в одном матче игровая травма была получена в результате фола. 13% травм являются повторными травмами. Наивысший риск получения травмы четырехглавой мышцы бедра был отмечен в августе, в конце предсезонной подготовки. В отличии от растяжений задней поверхности бедра, риск повышения травматизма четырехглавой мышцы бедра во время чемпионата не отличался от предсезонных сборов.

Всего командами из-за растяжений четырехглавой мышцы бедра было потеряно 2125 дней (то есть 69 дней на команду за сезон). В среднем растяжение четырехглавой мышцы бедра приводит к пропуску 16 (от 1-96) дней, то есть пропускаются 11 (от 0-65) тренировок и 3 (от 0-22) матча. 16% травм были тяжелыми, что привело к потере более чем 4 недель. Травмы, полученные во время матчей, привели к потере значительно большего времени в сравнении с травмами во время тренировок (21 и 13 дней соответственно)

Эпидемиология растяжения мышц задней поверхности бедра и четырехглавой мышцы бедра различаются. Риск получения растяжения мышц задней поверхности бедра в 11 раз выше во время матчей в сравнении с тренировками, так как большинство растяжений мышц задней поверхности бедра происходит во время рывков и бега. Эти исследования отражают тот факт, что современный футбол является высокоинтенсивными и скоростным видом спорта. Четырехглавые мышцы бедра , с другой стороны, были в значительной степени более подвержены травматизму во время ударной работы по мячу. Согласно исследованиям, большинство растяжений четырехглавой мышцы бедра связаны с ударной ногой, поэтому следует подчеркнуть важность правильности техники выполнения удара. Так же следует отметить, что пик растяжений четырехглавой мышцы бедра приходится на конец предсезонной подготовки, а особенно в период, в течении которого ударная работа по мячу проходит наиболее интенсивно. Резонно отметить, что повышенный риск растяжения мышц задней поверхности бедра напрямую связан с интенсивностью проведения матчей в этот период.

Ограниченность настоящего изучения состоит в том, что мышечные травмы неоднородны по своей природе. Согласно общепринятому определению, растяжения включают в себя как частичные надрывы мышц, так и мышечные спазмы и мышечные боли. Широкий диапазон времени отсутствия футболиста из-за травм мышц задней поверхности бедра (1-187 дней), как и четырехглавой мышцы бедра (1-96 дней) отражает неоднородность этих травм. Было бы более разумно, основываясь на исследованиях МРТ, разделить травмы на несколько групп для лучшего прогнозирования времени отсутствия и возвращения в строй футболиста.

Исследование травм паховой области за сезон 2007\2008 и 2008\2009 гг.

Всего было зарегистрировано 630 случаев травм паха, что составляет от 12 % до 16% от всех видов травм за сезон. Время возникновения паховых травм составляет 1,1 на 1000 часов и значительно выше во время матчей (3,5 травм на 1000 часов игрового времени и 0,6 травм паха на 1000 часов тренировочного времени). 94 зарегистрированных травм паха были повторными, что составляет почти 15% от всех паховых травм, среднее количество дней, пропущенных футболистами из-за повторных травм было значительно дольше по показателям травматизма (23 и 14 дней соответственно).

Игровые травмы составляют всего 27% случаев и паховые травмы, полученные из-за перегрузок -73% всех случаев. Все травмы паха включали в себя 18 различных диагнозов. Наиболее распространенная травма – травма приводящей мышцы (64%) и подвздошно-поясничной мышцы (8%). Из всех исследованных случаев 53% травм паха приходилось на сторону бьющей ноги и 47% на небьющую ногу. Не было отмечено большой разницы в травмировании паха между разными возрастными группами футболистов. Среднее количество дней, пропущенных из-за травмы паха, составило 15 дней и именно из-за травмы – 16 дней, а из-за перегрузок- 14 дней. Среднее число пропущенных матчей и тренировок составляет 2,6 и 9, 5 . Март является наиболее травмоопасным месяцем за все 7 сезонов с октября по ноябрь.

Предполагаемые причины полученных хороших результатов

Клубы с наиболее лучшими результатами (с низким риском возникновения травм) по травматичности во время тренировок, выдвигают следующие объяснения:

• Обязательное присутствие доктора и физиотерапевта на каждой тренировке для контроля за выполнением программ профилактики травматизма для каждого футболиста
• Повышенное внимание к уровню мастерства футболистов, их способности быстро менять направления движения при преодолении препятствий и соперника, а также повышению мастерства владения мячом.
• Профилактические мероприятия включаются в каждую тренировку.
• Все футболисты, которые испытывали симптомы переутомления во время игры, были своевременно заменены до получения травм

Количество пропущенных тренировок\матчей из-за травм

Были также оценены последствия травм с точки зрения количества тренировок и матчей, пропущенных футболистами во время сезона. В среднем во всех клубах каждый футболист пропустил 3,2 тренировки и 0,8 матчей в каждом месяце из-за травм.

Клубы с наиболее лучшими результатами (с низким риском возникновения травм) по травматичности во время тренировок и матчей, выдвигают следующие объяснения:

• Существование в клубе определенной культуры тренировок, которая не позволяет футболистам отдыхать, если они «действительно не травмированы». В клубах работают помощники главного тренера, которые, являясь звездами клуба, служат хорошим примером для игроков и борятся с симулянтами.
• Высокую мотивацию для участия в матчах придает футболистам хорошая атмосфера со стороны зрителей и позитивные виды на будущее в клубе.
• Наивысшая готовность к матчам обеспечивается теми футболистами, которые меньше всего подвержены жалобам или, находясь не в лучшей кондиции, им было позволено отдохнуть и сделать паузу.
• Все футболисты проходят обследование перед каждой игрой, с целью выявления степени усталости.

• Хорошие взаимоотношения между медицинской бригадой , тренерами и инструкторами

  Разработка индивидуальных программ для каждого футболиста, в которых характеризуются все физические возможности игрока (кондиция и координация). Проведение биохимических тестов после интенсивных нагрузок и перед каждым матчем, чтобы определить состояние каждого игрока

• Осуществление строгого контроля, касающегося перегрузок и усталости футболистов
• Повышенное внимание к питанию, индивидуальной подготовке и внедрение превентивных программ по профилактике травматизма.